DERECHO DE AUTOR
Yo________, mayor de edad, de nacionalidad________, de
estado civil________, de profesión________, de este domicilio, y portador
de la Cédula de Identidad No. ________, con la finalidad de hacer formal
reserva de los derechos que me corresponden sobre la Obra________ a la cual
seguidamente me referiré y en acatamiento a lo dispuesto en los artículos 20 y
siguientes de la Ley Sobre el Derecho de Autor, formulo la presente
declaración: Soy único autor de una Obra (científica, literaria, etc.),
consistente en una________de carácter________titulada________.Dicha
obra ha sido escrita por mí en idioma castellano, fue impresa en ________ y
la impresión concluyó el día________de ________de ________. El ejemplar que
acompaño a la presente declaración, en cumplimiento por lo dispuesto en el
Artículo 93 de la Ley Sobre Derecho de Autor, forma parte de la primera y
única edición de dicha Obra, consistente de ________ejemplares de un solo volumen
en________paginas, tamaño________, empastados en color________.La
presente declaración será protocolizada en una de las Oficinas Subalternas de
Registro del Departamento Libertador del Distrito Federal, designada para tal
fin. -- a los________días de mes de________del --
Firma
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