otorgado por:……………………….
a favor de:……………………………..
en la ciudad de vancouver a los ........
días del mes de ………... de 20…,
ante mi, el cónsul adscrito de la república del perú en la ciudad de
vancouver, columbia britanica, canada, comparece el(la) señor(a)
......................... , de nacionalidad ............... , identificado con
dni n° .........................., estado civil ..................... ,
ocupación …….…… …………………. , y con domicilio en …………………………………………………………..…..
...................................................., quien procede por su
propio derecho.=============================================================
el compareciente es mayor de edad, hábil
para contratar e inteligente en el idioma castellano, de lo que doy fe; quien
me manifestó que otorga poder fuera de registro, a favor de
................................................. , identificado(a) con dni n°
................................... , para que en nombre y representación del
poderdante: primero: pueda apersonarse a cualquier agencia o sucursal del banco
de la nación, confiándole las facultades para que en ml nombre y representación
pueda cobrar y/o retirar el dinero y/o valores depositados en mi cuenta de
ahorros n° ............... en cualquier ventanilla del banco de la nación a
nivel nacional. asimismo, pueda recabar estados de dicha cuenta y solicitar la
vigilancia y levantamiento de vigilancia de la misma. segunda: asimismo, el
poderdante deja expresa constancia que se hace unico y exclusivo responsable en
el caso que su apoderado haga mal uso del
dinero depositado en su cuenta, asi como de no
avisar durante la vigencia del presente poder
la eventual revocación del
mismo, por lo que exime al banco de la nación de cualquier
responsabilidad.==================
tercera: en caso el poderdante sea
pensionista, faculta al apoderado para que se apersone ante las autoridades
pertinentes de la oficina de normalización previsional — onp o entidad pública
o privada que el estado designe (aquí indicar la entidad o sector al que
pertenece), recabe las boletas de pago y firme planillas y de ser el caso cobre
en el local designado por la onp, el dinero que por concepto de pensión y otros
beneficios, le corresponde recibir, mes a
mes, así como cualquier otra suma que le corresponda en su calidad de
pensionista, como
aumentos, reintegros, devengados, aguinaldos, bonificaciones, gratificaciones,
canastas navideñas, etc.===============================================================================
en ejercicio del presente mandato, su
apoderada queda facultada para efectuar
los trámites necesarios y firmar todos los documentos que fueren pertinentes
solo para los fines indicados en el presente, dejando constancia que el
presente poder tendrá vigencia de un año. el monto máximo a retirar se
encuentra limitado de acuerdo a la ley para un poder fuera de
registro.==================================================================================
conclusión: concluida la redacción del presente documento,
fue leido en su totalidad por la compareciente, quien después de enterarse
plenamente de su contenido se ratifico en todas sus partes, así lo dijo, otorgo
y firmo; de todo lo que doy fe.=================================
(firma)
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nombre del interesado