Yo, ---, venezolano, mayor de edad, casado, titular de la cédula de identidad Nº V-XXXXX y de este domicilio, por medio del presente documento declaro: De conformidad con lo establecido en los artículos 391 y 392 de la Ley Orgánica para la Protección de Niños, Niñas y Adolescentes, AUTORIZO a mi hijo --, venezolano, titular de la cédula de identidad Nº V----, con Acta de Nacimiento Nº --, Tomo --, Año: --, expedida por el Registro Civil de la Parroquia -- del Municipio -- del Estado --, para que viaje en compañía de su madre la ciudadana ---, venezolana, mayor de edad, soltera, titular de la cédula de identidad Nº V--- y de este domicilio, por vía terrestre a ---, saliendo entre el -- y -- de marzo del presente año, por un lapso de -- (--) meses, es decir en el mes de junio de --. Solicito la exención del presente documento de acuerdo a lo previsto en el Artículo 9 de la LOPNNA. En --, a la fecha de su presentación.
